Cirugía ambulatoria bajo anestesia intraarticular en el manejo del hallux valgus: informe de 54 pacientes / Ambulatory surgery for hallux valgus under intra articular local anesthesia: a report of 54 patients

Objetivo. Realizar cirugía correctora de hallux valgus o hallux rigidus mediante anestesia intraarticular en la articulación metatarsofalángica del primer ortejo. Material y métodos. Se operaron 83 pies en 54 casos (36 mujeres y 18 hombres) mediante diferentes técnicas como las de Mc Bride, Keller o bien osteotomía basal del primer metatarsiano. Antes de la anestesia local, se aplicó sedación superficial con propofol-midazolam por vía intravenosa. A continuación se aplicaron de 4 a 6 ml al interior de la articulación de una mezcla de 4 ml de bupivacaína al 0.5 por ciento y 6 ml de solución de adrenalina 1:500 en solución salina. De los restantes 4 ml se aplican 2 a cada lado del metatarsiano para anestesiar los nervios colarales. Se infiltra la zona del abordaje y de la osteotomía basal en su caso. Resultados. Todos fueron buenos o excelentes en cuanto al efecto anestésico. Unicamente cinco casos refirieron dolor al principio de la cirugía, cuando no se respetó un período de instalación de 10 minutos. La analgesia postoperatoria duró en promedio unas 16 horas. Se presentó sangrado postoperatorio en ocho casos, hubo vasculitis en seis e infección superficial en tres. Ningún caso requirió intubación o anestesia general. Conclusión. La anestesia intraarticular se propone como un método efectivo para la cirugía del juanete en las diversas técnicas aquí descritas. Las complicaciones menores observadas no se atribuyen al método anestésico.

Aspectos generales en el manejo quirúrgico de las heridas por asta de toro en el Valle de México / Comprehensive planning for surgical treatment of bull-horn injuries in professional bull fighters in the Mexico City Valley, 1997-2000. A report of 42 cases

Se presenta la experiencia de 31 casos de pacientes que sufrieron en total 42 lesiones por cuerno de toro, atendidos en nuestra clínica de febrero de 1997 a septiembre de 2000, todos ellos reconocidos oficialmente como toreros. El tratamiento quirúrgico de las heridas se apegó a los criterios para las lesiones con alta contaminación. La planeación de nuestro quirúrgico permitió operar a todos los casos en un período de 3 a 8 horas después de la herida. Se destaca la importancia de la exploración quirúrgica de todas las trayectorias de la herida en búsqueda de cuerpos extraños y para efectuar un desbridamiento minucioso. Todos los casos se trataron con cierre primario en virtud de encontrarse dentro del tiempo útil, de la calidad de cirugía y del uso sistemático de antibióticos profilácticos, con ceftriaxona parenteral por los primeros 5 a 6 días y después ciprofloxacina oral por 8 días m s. No hubo ningún caso de infección. Como complicaciones hubo 5 dehiscencias, una necrosis de un segmento de la piel y 2 hematomas. Todas se resolvieron con procedimientos quirúrgicos complementarios.

Infección grave en tejidos blandos, secundaria a herida por cuerno de toro. Reporte de un caso / Severe infection of soft tissues after woun produced by bull-horn. Case report

Las infecciones graves de tejidos blandos, son un grupo de infecciones con alta y rápida mortalidad, debido al estado séptico caracterizado por colapso circulatorio tóxico y un patrón histopatológico definido, como un infiltrado linfocítico perivascular, necrosis tisular y falla orgánica múltiple.2,15 Presentamos el caso clínico de un novillero quien presentó infección grave de tejidos blandos en el 30 por ciento de la superficie corporal secundaria a una herida por cuerno de toro, su manejo y evolución. Nuestro reporte enfoca el impacto en el resultado del diagnóstico temprano, la cirugía agresiva, la antibioticoterapia, el apoyo por terapia con oxígeno hiperbárico (TOH) y medicina crítica multidisciplinaria.

Operación de Putti-Platt poco traumática bajo anestesia local intra y extraarticular. Reparación de la inestabilidad anterior del hombro / Putti-Platt operation with low trauma under intra and extraarticular local anesthesia. Repair of the anterior instability of the shoulder

Llevamos a cabo un estudio en 35 pacientes en los cuales realizamos la operación de Putti-Platt para corrección de inestabilidad anterior del hombro. En estos pacientes se utilizó anestesia local intra y extraarticular con bupivacaína 0.2 por ciento en solución con epinefrina 1:500,000, aplicando dosis máximas de 40 mg. La operación de Putti-Platt se realizó a través de una vía de abordaje de tamaño no mayor de 4 cm. La tolerancia a las intervenciones fue excelente en todos los casos requiriéndose dosis mínimas de fentanyl/diacepam para proporcionar al paciente una sedación mínima y un confort adecuados. La analgesia postoperatoria también fue excelente, en algunos pacientes hasta por 16 horas. No existieron complicaciones atribuibles al método anestésico ni a la técnica quirúrgica. La rehabilitación fue más temprana y el tiempo de hospitalización disminuyó ya que el paciente puede ser manejado incluso como ambulatorio

Resultados a largo plazo de la aplicación de prótesis unicompartimental. Estudio de los resultados de la prótesis unicompartimental en rodilla / Long term results of the application of unicompartmental prosthesis. a study of the results of the unicompartmental prosthesis of the knee

La artrosis unicompartimental de la rodilla por deformidades angulares y necrosis ósea es un problema muy frecuente en la actualidad. Los pacientes se presentan a tratamiento quirúrgico con diferentes grados de lesión, pudiendo aplicarse la prótesis unicompartimental en un margen intermedio entre la osteotomía y la prótesis total. Se estudiaron retrospectivamante 58 pacientes a los que se les aplicaron 78 prótesis unicompartimentales de diferentes tipos entre 1982 y 1994. Fueron 32 del sexo masculino y 26 del femenino, entre los 58 y 92 años, 42 con deformidad en varo, 32 con valgo y 4 por necrosis ósea. Clínicamante se evaluó el dolor, claudicación, movilidad, estabilidad y actividades cotidianas, y radiográficamente se evaluó el eje mecánico. Fue un seguimiento promedio de 6.8 años. Se observaron buenos a muy buenos resultados en 55 casos (70.6 por ciento), regulares en 16 (20.5) y malos en 7 (8.9 por ciento). Se realizaron 4 recambios de prótesis unicompartimental, a 6 hubo necesidad de aplicarles prótesis total y hubo una artrodesis. De los casos de prótesis de última generación de Scott-Thornhill, ninguno ha requerido revisión quirúrgica. La aplicación de esta prótesis es motivo de discusión ya que la mayoría prefiere decidir sobre la artroplastía total, sin embargo los buenos resultados en la última década han sido tan satisfactorios que cada vez es más frecuente su uso. Observamos resultados muy satisfactorios en aquellos pacientes con artrosis unicompartimental grado III, de complexión delgada, con actividad física ligera, habiendo obtenido ejes femorotibiales de carga anatómicos y fisiológicos. La indicación precisa en la necrosis ósea de un resultado excelente

Análisis y tratamiento quirúrgico de la rotura del mecanismo extensor de la rodilla. Informe de 17 pacientes / Analysis and surgical treatment of the rupture of the extensor mechanism of the knee. report of 17 cases

La rotura del mecanismo extensor de la rodilla es una lesión indirecta grave en un terreno generalmente predispuesto por factores sistémicos y/o locales. Su tratamiento quirúrgico varía según el tipo de lesión anatómica, edad, y factores predisponentes, pero siempre tiene como fin una pronta rehabilitación. Fueron tratados 17 pacientes, 2 con lesión bilateral, en el periodo de 1986-1995 en el Hospital Central Militar, todos fueron del sexo masculino, 6 por arriba de los 45 años y 11 de menos de 45. Fueron 5 casos con rotura de tendón de cuadríceps, 5 con fractura de la rótula asociada, 8 con rotura de tendón rotuliano, y uno con avulsión de la inserción del tendón rotuliano. La rehabilitación fue inmediata y duró 4 meses. En la medicina militar esta lesión no es rara y se encuentran factaros predisponentes. Se utilizó sutura no absorbible gruesa que nos facilitó la rehabilitación temprana con una buena respuesta del paciente. Ante la presencia de esta lesión deben conocerse y tratarse los factores predisponentes. La reparación debe efectuarse en forma pronta y adecuada, utilizando material no absorbible y así movilizar pronto nuestro paciente

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del ligamento cruzado anterior en el Hospital Central Militar / Surgical treatment in lesions of the anterior cruciate ligament at the Hospital Central Military: last seven year experience

Se efectúa un estudio retrospectivo de enero de 1987 a diciembre de 1993, de 39 pacientes a los que se les practicó operación articular de rodilla por presentar lesión del ligamento cruzado anterior; se efectuaron cuatro técnicas diferentes: 1) reparación directa; 2) reinserción más tensado del ligamento cruzado anterior; 3) reconstrucción ligamentaria mediante la técnica de Clancy modificada (hueso-tendón-hueso); 4) reconstrucción con injerto de teflón Goretex MR. Se determinó previamente el mecanismo de lesión, inestabilidad resultante, edad y actividad laboral el paciente. Todo los pacientes se intervinieron después de la etapa aguda de la lesión, y se evaluaron: el dolor, la fuerza muscular, los arcos de movilidad e incorporación a su actividad previa. Los resultados mostraron 79 por ciento de resultados buenos a excelentes, 15 por ciento de resultados regulares y 6 por ciento de resultados malos. En estos sujetos se hicieron procedimientos de reconstrucción intrarticular que fueron los que mejores resultados tuvieron, adquirieron una estabilidad articular suficiente para reintegrarse a su actividad habitual. Hubo dos pacientes que por la gravedad de la lesión tuvieron malos resultados que terminaron en artrodesis de la rodilla

Anestesia intra-articular / Intra-articular anesthesia

Se evaluó la eficiencia y la seguridad de la aplicación intra-articular de bupivacaína en 109 pacientes a quienes se efectuaron 131 diferentes procedimientos quirúrgicos entre enero de 1986 a diciembre de 1989. Todos fueron operados bajo la supervisión de un anestesiólogo quien controló los signos vitales y aplicó analgesia en la mayoría de los casos con 5 a 10 mg de diazepam por vía intravenosa y 5 a 15 ml de bupivacaína 0.5 por ciento diluida en 10 a 30 ml de solución al 1:500000 de adrenalina en solución salina isotónica dentro de la articulación; 25 por ciento de esta solución se aplicó en la piel, tejido celular subcutáneo y bloqueo de nervios capsulares, el 75 por ciento restante se aplicó en forma intra-articular. La dosis absorbida sistémicamente se calculó entre 20 y 50 mg la cual no causa efectos tóxicos secundarios. El efecto analgésico varió entre 14 y 20 horas. Como complicaciones hubo seis casos: uno de artritis piógena, dos de hemartrosis y tres de dehiscencia de la piel

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del complejo cápsulo-ligamentario medial de la rodilla: reforzamiento aponeurótico / Surgical treatment for injuries of the medial capsulo-ligamentous complex of the knee aponeuriotic reinforcement

El diagnóstico de las lesiones del complejo cápsulo-ligamentario medial es clínico y de confirmación con resonancia magnética y artroscopia. Se requiere unificar criterios en cuanto el conocimiento y clasificación de los diferentes tipos de inestabilidad de la rodilla así como su estudio clínico mediante diferentes signos. Según su tipo de inestabilidad de la rodilla puede ser un plano, rotacional o combinada y según su magnitud puede ser del grado I a IV. En el Hospital Central Militar y otros hospitales tratamos quirúrgicamente mediante reforzamiento aponeurótico a 42 pacientes (44 rodillas), con lesión del complejo cápsulo-ligamentario medial puro o asociado con otras lesiones, grados III o IV, en un periodo de ocho años, con un seguimiento promedio de 3.5 años. Se calificaron los resultados según fue su incorporación completa a sus actividades cotidianas, militares y deportivas, dolor, valoración radiográfica y clínica. El programa de rehabilitación postquirúrgica fue de cuatro meses. Los resultados observados fueron muy buenos en 26 (62 por ciento), buenos en ocho (19 por ciento), regulares en cuatro (9.5 por ciento) e igual número de malos (9.5 por ciento)

Lesiones más comunes en la rodilla del corredor / The most common injuries in the runner's knee

En un afán de mantenerse en buenas condiciones de salud, el hombre ha extendido la práctica de la carrera a edades cada vez más tempranas y tardías; esto nos ha llevado a observar con más frecuencia afecciones clínicas que hasta hace poco eran relativamente raras. En esta revisión analizaremos estas enfermedades de la rodilla, y comentaremos el tratamiento de cada una de ellas